Главная сайта

 

Применение ларингеальной трубки на догоспитальном этапе.

 

Ларингеальная трубка (ЛТ) – современная модификация пищеводных обтураторов, являющаяся альтернативой традиционной интубации трахеи. ЛТ вводится без использования ларингоскопа и полноценно поддерживает проходимость дыхательных путей, защиту их от аспирации желудочного содержимого, а также оптимизирует ИВЛ. Данная методика разрешена к применению врачебным и фельдшерским выездным бригадам скорой медицинской помощи.

ЛТ представляет из себя S-образную трубку, снабженную системой манжет для герметизации дыхательных путей и защиты их от аспирационных осложнений. Выпускаются 2 модификации одноразовых ЛТ:

LT – однопросветная трубка без канала для дренирования желудка (рис. 1);

LTS – двухпросветная трубка с возможностью дренирования желудка (рис. 2).

 

Показания:

1) Состояние клинической смерти;

2) Коматозные состояния;

3) Выраженная дыхательная недостаточность, требующая проведение ИВЛ (у пациентов с сохраненным сознанием требуется предварительная медикаментозная седация);

4) Резервный метод в случаях неудавшейся интубации трахеи.

Противопоказания:

1) Обструкция дыхательных путей, связанная с инородным телом, нарастающим отеком слизистой или ларингоспазмом;

2) Прием внутрь едких или прижигающих веществ.

 

 

Рис.1. Ларингеальная трубка    модификации LT   

1 - дыхательный канал с коннектором для присоединения аппарата ИВЛ

2 – дистальное отверстие дыхательного канала

3 – проксимальная манжета

4 – дистальная манжета

5 – магистраль с клапаном для одновременного раздувания манжет

 

 

                            Рис.2. Ларингеальная трубка модификации LTS

 

 

1 - дыхательный канал с коннектором для присоединения аппарата ИВЛ

2 – дистальное отверстие дыхательного канала

3 – проксимальная манжета

4 – дистальная манжета

5 – магистраль с клапаном для одновременного раздувания манжет

6 – сквозной канал для декомпрессии желудка

7 – дистальное отверстие канала для декомпрессии желудка

 

 

3-1

 

Методика применения ларингеальной трубки:

 

ЛТ должна строго подбираться по размеру в зависимости от веса (у детей) или роста (у взрослых) пациента. Выпускаются 7 размеров ЛТ (таблица).

ЛТ со сдутыми манжетами вводится через рот «вслепую» без изменения положения головы пациента и продвигается до расположения широкого меточного кольца трубки на уровне верхних резцов (рис. 3-1).

Специальная S-образная форма ЛТ гарантирует попадание трубки в пищевод. ЛТ никогда не проходит через голосовые связки.

3-2

 

С  помощью    придаваемого   шприца    одномоментно раздуваются обе манжеты трубки. Количество вводимого воздуха зависит от размера ЛТ и определяется по цветовым маркировкам на коннекторе трубки и шприце.

Дистальная манжета обтурирует просвет пищевода, защищая дыхательные пути от желудочного содержимого (рис. 3-2).

Проксимальная манжета обтурирует  ротоглотку, герметизируя дыхательные пути и препятствуя западению надгортанника.

Дыхание   осуществляется по    дыхательному   каналу

 

3-3

 

Рис. 3. Методика применения ларингеальной трубки

трубки   через   свободные голосовые   связки (рис. 3-3).   К коннектору   ЛТ   присоединяется   дыхательный     аппарат (мешок типа Амбу или автоматический респиратор) для проведения ИВЛ. ЛТ закрепляется пластырем или бинтом вокруг головы.

Через дыхательный канал возможно проведение санации трахеи и бронхов с помощью катетеров для отсасывания и аспиратора.

У ЛТ модификации LTS возможно проведение    тонкого   зонда    через     сквозной пищеводный канал для дренирования желудка (удаления воздуха и жидкости). Диаметр пищеводного канала не позволяет полноценно промыть желудок с удалением пищевых масс.

 

 

 

Преимущества методики (по сравнению с традиционной интубацией трахеи):

1) Скорость выполнения (10-15 секунд);

2) Техническая простота, не требующая использования ларингоскопа;

3) Меньшая травматичность;

4) Метод выбора при переломе челюстей и нестабильности шейного отдела позвоночника;

5) Метод выбора при неудавшейся интубации трахеи

 

                                                                                                      Таблица

 

     Соответствие размеров ларингеальных трубок параметрам пациентов

 

Размер трубки

Цвет коннектора трубки

Параметры пациента

0

Прозрачный

Новорожденные, весом менее 5 кг

1

Белый

Дети, весом от 5 до 12 кг

2

Зеленый

Дети, весом от 12 до 25 кг

2,5

Оранжевый

Дети, ростом от 125 до 150 см

3

Желтый

Взрослые, ростом менее 150 см

4

Красный

Взрослые, ростом от 155 до 180 см

5

Фиолетовый

Взрослые, ростом более 180 см

 

Количество посетителей
Besucherzahler contatori internet
счетчик посещений
Яндекс цитирования Сайт