Словарь терминов службы скорой помощи

 

Обеспеченность потребности населения в скорой медицинской помощи

· Выездная бригада (ВБ) и её разновидности — основная структурная единица станции скорой медицинской помощи (ССМП), непосредственно осуществляющей лечебно-диагностический процесс.

à Выездные (линейные) врачебные (ВВБ).

à Выездные фельдшерские (и.о. врача) (ФВБ).

à Педиатрические (детские) (Д).

à Бригады интенсивной терапии (БИТ) — разновидность ВВБ, но отличается более высоким уровнем оснащения и профессиональной подготовки врача и фельдшера;

à Специализированные реанимационно-анестезиологические бригады (СБ) — высококвалифицированные выездные бригады и профильные разновидности, отличающаяся от ВВБ и БИТ более высоким уровнем профессиональной подготовки врача и фельдшеров (профильная специализация), количественным составом и оснащённостью, направленными на оказание экстренной квалифицированной помощи:

Ä кардиологического профиля (К);

Ä неврологического профиля (Н);

Ä многопрофильные реанимационно-анестезиологические бригады (Р);

Ä психиатрические (П):

Ú врачебные;

Ú фельдшерские (психотранспортные) (ПТ);

Ä детские реанимационно-анестезиологические (ДР);

Ä неонатальные.

à Транспортные (фельдшерско-акушерские) перевозочные (Т) — бригада в составе фельдшера и санитара, осуществляющая транспортировку больных по направлению врачей ЛПУ в стационар (при отсутствии жизнеопасных состояний) и (или) рожениц.

· Среднесуточная нагрузка на 1 бригаду (по видам бригад) определяется путём деления общего количества вызовов, выполненных за сутки, на количество суточных бригад.
· Коэффициент занятости (использования) по видам бригадам — отношение суммарного времени, затраченного бригадой (-ами) на все выполненные вызовы, к количеству отработанных часов (в %).
Обеспечение потребности больных в экстренной специализированной помощи силами специализированных бригад (БИТ) — доля специализированных бригад в вызовах к больным, нуждающимся в оказании экстренной специализированной помощи (в %).

Объём деятельности станции скорой медицинской помощи

· Обращаемость населения на ССМП данного населённого пункта, региона (с перевозкой) — количество обращений за скорой медицинской помощью на 1000 жителей (интенсивный показатель). Один из главных критериев объёма оказания экстренной помощи и рациональности её организации.
· Структура обращаемости — подразделение всех поступивших вызовов на ССМП (с учётом отказов) по видам, профилю заболеваний, месту происшествия и т.д.
· Амбулаторные вызовы — оказание медицинской помощи больным непосредственно на территории станции СМП.
· Непрофильные вызовы — не требующие оказания скорой медицинской помощи.
· Безрезультативные вызовы — условное название ситуаций, когда бригада не встретилась с больным (нет на месте, не открыли дверь, не проживает по данному адресу), а также в случаях вызова к трупу.
· Повторные вызовы — вызов больным или родственниками к одному и тому же больному в течение 24 ч после первого посещения бригадой СМП (в т.ч. после отказа в госпитализации в ЛПУ).
· Поисковый вызов — разновидность повторного вызова, осуществляемого одним из руководителей ССМП, к больному с жизнеопасным заболеванием, оставленному дома, в течение 24 ч после первого посещения бригадой СМП (в т.ч. после отказа от госпитализации).
· Активный вызов (А):

à вызов в необходимых случаях участкового врача (или другого специалиста из поликлиники) на дом к больному по инициативе врача СМП;

à активный вызов «на себя»: назначение врачом СМП повторного (активного) посещения больного, оставленного на дому (вследствие отказа от госпитализации или по другим причинам) по согласованию со старшим врачом диспетчерской.

· Попутный вызов — обращение вызывающего непосредственно к бригаде СМП, имеющей на руках первичный вызов, минуя диспетчерскую.
· Госпитализация:

à доставка больных с ургентной патологией в стационар или травмпункт (без учёта перевозки) с диагнозом, установленным бригадой СМП (раздел работы ССМП);

à непосредственно госпитализация из приёмного покоя в стационарное отделение или отказ больному (компетенция ЛПУ).

· Перевозка больных, рожениц в стационары на автомобилях скорой медицинской помощи (АСМП) — доставка больного в стационар по направлению врача ЛПУ. Различают в зависимости от тяжести состояния больного «врачебную» (экстренную) (на АСМП типа В, С)» фельдшерскую « перевозки (на АСМП типа А).

Оперативность работы станции скорой медицинской помощи

Временные параметры.
· Своевременность выезда (согласно нормативам по категориям вызова) — определяется с момента получения вызова бригадой в диспетчерской или в пути (по рации, телефону).
· Среднее время обслуживания вызова — время, затраченное на 1 вызов: от момента получения вызова ВБ, до сообщения в диспетчерскую об окончании его обслуживания:

à без госпитализации (мин);

à с госпитализацией.

· Среднее время ожидания бригады по адресу (ожидание обслуживания или выполнения вызова) — время, прошедшее от момента поступления вызова на СМП до прибытия ВБ к больному. Включает время ожидания в диспетчерской + время доезда (мин).
· Время ожидания в диспетчерской — от момента поступления вызова в диспетчерскую до момента передачи его ВБ (мин).
· Среднее время доезда — от момента получения ВБ вызова до прибытия к больному (мин).
· Среднее время пребывания у больного — от момента прибытия ВБ к больному до сообщения в диспетчерскую о принятии решения об окончании обслуживания вызова (без госпитализации) или о начале транспортировки (при госпитализации) (мин).
· Среднее время транспортировки — от начала транспортировки до сообщения в диспетчерскую ВБ о доставке больного в приёмный покой.

Обеспечение адекватности (качества) экстренной помощи

· Эффективность использования СБ.

à Профильность посыла — совпадение повода вызова с профилем направленной диспетчером СБ.

à Первичность посыла — выезд непосредственно по вызову населения.

à Коэффициент эффективности — соотношение непрофильных и вызовов по специальности из общего количества вызовов СБ.

à Точность предположения повода диспетчером — совпадение определения повода вызову по алгоритму с диагнозом врача СМП.

· Догоспитальная летальность — соотношение числа умерших от болезней к числу заболевших; подразделение летальных случаев с учётом обстоятельств смерти:

à до приезда, в присутствии бригады;

à доля СБ в вызовах с летальным исходом.

· Досуточная летальность — количество умерших больных в стационарах в течение 24 ч среди госпитализированных бригадами СМП (абсолютное число, в % от числа госпитализированных).
· Качество ЭМП на догоспитальном этапе лечения определяется уровнем объёма и достигнутой эффективностью лечебно-диагностических мероприятий, выполненных в соответствии со стандартами (протоколами) СМП в конкретной ситуации.

à Объём оказания ЭМП — набор адекватно необходимых диагностических и лечебных манипуляций, выполненных в соответствии с рекомендациями (протоколами) СМП и профессиональным уровнем выездной бригады (ВВБ, БИТ, ФВБ, СБ) в конкретной ситуации.

à Эффективность ЭМП — результативность проведённых адекватно необходимых лечебно-тактических мероприятий в соответствии с диагнозом и профессиональным уровнем выездной бригады (ВВБ, БИТ, ФВБ, СБ) на основании рекомендаций (протоколов) СМП в конкретной ситуации. Для оценки названных категорий применяются коэффициенты «неадекватности» объёма помощи и «неэффективности» ЭМП.

à Адекватность объёма и эффективности СМП — соответствие (тождественность) принятых мер, технологий установленным критериям эффективности СМП (протоколам) и имеющимся ресурсам (с учётом вида патологии и профиля ВБ). Термин имеет более универсальный характер, нацеливающий бригады СМП любого профиля на качественное оказание СМП. В противовес менее удачным терминам — «минимально достаточный», «минимально необходимый» объём СМП.

à Стандарт качества медицинской помощи — реально достижимый и нормативно утверждённый на определённый период времени уровень медицинской помощи.

à Протокол ЭМП — исходный нормативный документ, содержащий набор обязательных (адекватно-необходимых) лечебно-диагностических и тактических мероприятий и критериев эффективности ЭМП, соответствующий определённой патологии и виду СМП. Утверждается территориальными органами управления здравоохранения.

à Алгоритм ЭМП — схема («дерево») последовательности действий врача (фельдшера) в проведении лечебно-диагностических и тактических мероприятий при оказании ЭМП или диспетчера при приёме вызова по определённой программе применительно к конкретной ситуации.

à Универсальные алгоритмы принятии медицинских решений по оказанию ЭМП (УАПР) — программа действий врача (фельдшера), неограниченная конкретными нозологическими единицами. Предназначена для решения задач ЭМП широкого спектра, как в штатных, так, и, особенно, в кризисных ситуациях (цейтнот, диагностическая неопределенность, катастрофная обстановка и др.), предопределяющих приоритетность выбора мероприятий ЛДП в условиях СМП и смежных медицинских этапов с учётом требований права пациента на информированное добровольное медицинское вмешательство.

à Информационная поддержка решений врача СМП (ИПР) — обеспечение врача (фельдшера) ВБ и врача-эксперта необходимым набором современных методов, теоретических и практических знаний (в разных формах) в области ургентной медицины для принятия оптимальных медицинских решений в условиях тройного дефицита: времени, информации и ресурсов.

à Комплексная система ИПР — совокупность способов и методов (организационного, учебно-методического и экспертного характера) информационного обеспечения врача (фельдшера), создающих условия для качественного оказания ЭМП и минимизации медицинских ошибок.

à Экспертная оценка медицинских (дефектов) ошибок на догоспитальном этапе лечения:

Ä Установление врачом-экспертом по медицинским документом факта допущенной ошибки в лечебно- диагностическом процессе (ЛДП), анализ характера и степени её тяжести с последствиями для больного (или без них).

Ä Оценка профессионального уровня врача (фельдшера), проводимая в целях улучшения качества ЭМП на основании документов, регламентирующих ЭМО.

· Лечебно-диагностический процесс (ЛДП) на догоспитальном этапе состоит из трёх основных компонентов: диагностики, тактики, лечения и деонтологии. ЛДП является цепью поэтапных решений (действий) врача (фельдшера) с целью возвращения нарушенных функций организма пациента, либо к менее выраженным отклонениям от нормы, с дальнейшим определением судьбы больного (госпитализировать, оставить на месте).

à Синдромный диагноз (СД) в условиях СМП, где возможности точной диагностики ограничены, допустима формулировка предположительного — синдромного диагноза — в виде ведущего синдрома, без указания нозологической формы болезни.

à Синдромный вариант диагностического подхода (мышления) — по принципу: «от симптомов — к диагнозу» — наиболее приемлемому в условиях догоспитального этапа лечения, в противовес «нозологическому» подходу по принципу: «от диагноза к симптомам» (более распространённому в условиях стационара).

à Тактика — способ достижения цели, линия поведения. Тактика на догоспитальном этапе — сумма мероприятий, позволяющих в каждом отдельном случае, с учётом конкретной обстановки, обеспечить наиболее верное достижение цели: своевременность и эффективность оказания экстренной медицинской помощи и безопасность транспортировки по показаниям или преемственность наблюдения и лечения больного в необходимых случаях на дому. Тактика должна носить превентивный характер. Один из возможных вариантов тактического решения — rendezvous («свидание», встреча), когда одна бригада вызывает другую на помощь на место происшествия.

· Виды медицинских дефектов (ошибок): по разделам ЛДП — к медицинским дефектам (ошибкам) относятся все случаи принятия неправильных решений вследствие отклонения от рекомендаций (протоколов) СМП по соответствующему разделу оказания скорой медицинской помощи (ЛДП).

à Диагностическая ошибка — установление неправильного диагноза.

Ä Гиподиагностика — определение вместо одной болезни — другой (истинное расхождение диагнозов).

Ä Гипердиагностика (избыточная диагностика — ошибочный диагноз. Относится к случаям, когда устанавливается врачом неправильный диагноз по принципу «гипердиагностики». То есть речь идет не об установлении разных диагнозов врача СМП и ЛПУ, а о завышении стадии или степени тяжести одного и того же заболевания (патологического процесса) в пределах одной и той же патологии.

à Тактическая ошибка — несоответствие действий врача (фельдшера), установленному им (или другим врачом) диагнозу и (или) невыполнение тактических принципов, и действий, предписанных соответствующими протоколами (алгоритмами) СМП.

à Лечебная ошибка — неправильный выбор метода лечения и (или) способе его применения с теми или иными последствиями для больного.

à Этико-деонтологическая ошибка — нарушение этических норм и деонтологических правил, регулирующих взаимоотношение врача и пациента, в том числе требований «информированного добровольного согласия», а также взаимоотношения (субординацию) между медицинскими работниками.

à Напрасная трата ресурсов — (или «потеря ресурсов») — ущерб, нанесённый в том или ином виде и размере учреждению, лицу или группе лиц применительно к временным, материальным и (или) интеллектуальным потерям (исключая ущерб здоровью).

à Дефект оформления медицинской документации — все случаи отклонений от установленных правил (протоколов) заполнения медицинской документации и (или) преднамеренного искажения информации (внесение заведомо ложных данных).

Транспортировка больных и пострадавших

Транспортировка (транспортирование) — вид ЭМП на догоспитальном этапе лечения. Многоэтапный процесс, включающий:

à перемещение (переноску) больных и пострадавших на носилках, других технических средствах от места происшествия в автомобиль скорой медицинской помощи (АСМП) или в другой вид транспортных средств и в дальнейшем из машины до приёмного покоя ЛПУ или другого места назначения;

à передвижение в транспортном средстве; осуществляется ВБ при согласии больного с учётом его состояния и условий транспортировки в соответствии с утверждённым протоколом.

· Условия безопасной транспортировки — система обязательных правил для больного и медперсонала СМП (с перечнем факторов) медицинского и немедицинского характера, влияющих на состояние больного при транспортировке, на всех её этапах.
· Носилочный больной — больной, нуждающийся в переноске на носилках (другом техническом средстве) на основании определенных показаний: жизнеопасные заболевания и повреждения черепа, органов брюшной и грудной полостей и опорно-двигательного аппарата.
· Прогностическая оценка состояния больного перед транспортировкой — определение на основании клинических критериев состояния больного, толерантности его организма к предстоящей транспортировке, возможности развития осложнений в пути и их предупреждение в соответствии с алгоритмом безопасной транспортировки.
· Транспортабельность — состояние готовности к транспортировке (отсутствие противопоказаний — изначально или после проведённой терапии) с коррекцией нарушенных функций органов и их стабилизацией.
· Нетранспортабельность — прогностически неблагоприятное состояние, при котором транспортировка больного противопоказана (до достижения транспортабельного состояния) в связи с возможностью развития (или усугубления) в пути жизнеопасных осложнений, вплоть до наступления смерти. Тактика определяется в соответствии с алгоритмом безопасной транспортировки.
· Виды транспортабельности: — условное деление больных по видам нетранспортабельности на две категории, требующие дифференцированного подхода к выбору объёма корригирующей терапии, тактики транспортировки и профиля бригады СМП.

à относительная (временная) нетранспортабельность — определяется в случаях угрозы развития (или усугубления) жизнеопасных осложнений в пути, требующих временной отсрочки транспортировки (кроме случаев, возникших в санитарной машине) на период проведения эффективных лечебных мероприятий на месте происшествия, с целью предупреждения, устранения осложнений и (или) стабилизации состояния.

à абсолютная (безотносительная) нетранспортабельность — развитие глубоких, неподдающихся коррекции и восстановлению расстройств функций систем жизнеобеспечения (запредельная кома, агональное состояние и другие терминальные состояния). Лечебно-диагностические мероприятия в указанных случаях регламентируются соответствующими алгоритмами (протоколами).

· Нецелесообразность транспортировки — ситуации, когда риск транспортировки превышает риск самого заболевания. Прежде всего, в связи с проблемами прогностического характера (за исключением уличных случаев и с учётом проблем юридического и деонтологического плана). Решение о целесообразности транспортировки принимается в соответствии с тактическим алгоритмом безопасной транспортировки.
Транспортные средства медицинского назначения (ТСМН) — специально оборудованные транспортные средства, оснащённые встроенными и переносимыми изделиями и медицинской техникой, предназначенные для оказания скорой медицинской помощи (на месте происшествия, в салоне ТСМН) и для перевозки больных и пострадавших в сопровождении медперсонала.
· Виды (по способу передвижения):

à подвижные (автомобили, дрезины и др.);

à перевозимые (контейнеры).

· Автомобили Скорой медицинской помощи — автотранспортные средства, специально оборудованные и оснащённые медицинскими изделиями, предназначенные для перевозки больных и пострадавших в сопровождении медицинского персонала, оказания СМП на догоспитальном этапе в салоне АСМП и на месте происшествия.
· АСМП в зависимости от конструктивного исполнения салона и оснащения разделяются на типы А, В, С.

à АСМП-А — предназначен для перевозки больных (пострадавших), не нуждающихся в ЭМП.

à АСМП-В — предназначен для перевозки больных и мониторинга оказания ЭМП.

à АСМП-С — предназначен для реанимации, интенсивной терапии, мониторинга и перевозки больных и пострадавших.

Организационные формы службы скорой медицинской помощи догоспитального этапа

· Этапность — (1) организационный (эстафетный) принцип построения многозвеньевой системы медицинских учреждений (этапов) или внутри учреждений (например, подстанции на крупных ССМП), основанный на их взаимодействии. (2) Сущность лечебно-диагностического процесса, обусловленная стадийностью течения внезапных заболеваний и травм.
· Медицинский этап — (1) звено в цепи многоэтапной системы обеспечения преемственной помощи населению, выполняющее свою задачу в необходимом объёме; (2) лечебно-профилактическое учреждение (ряд учреждений) определённого профиля.
· Скорая медицинская помощь (СМП) — многозначное понятие, включающее: (1) принцип оказания медицинской помощи — оперативное оказание первичной или специализированной медицинской помощи по экстренным показаниям (международное), СМП за рубежом на дому не оказывают; (2) систему организации СМП; (3) клинический раздел и учебную дисциплину ургентной медицины.
· Система скорой медицинской помощи — двухэтапная многоуровневая система срочной медицинской помощи населению (как специализированная, так и неспециализированная), включающая догоспитальный (внебольничный) и госпитальный этапы.
· Догоспитальный этап — (1) оказание ЭМП во внебольничных (внегоспитальных) условиях; (2) учреждение здравоохранения — станция скорой медицинской помощи.
· Преемственность ЭМП — межэтапное взаимодействие в ведении больного, оказании ЭМП, начатой на предшествующем и продолженной на последующем этапе по всем параметрам ЛДП, включая передачу документации и другой информации о больном.
· Смежные этапы — к смежным (по отношению к станции СМП) этапам следует отнести учреждения, где медперсонал работает в сходных условиях «первого контакта» с больным в острой стадии внезапного заболевания: поликлиники (участковый терапевт, врач пункта помощи на дому — ППНД, семейный врач), приёмные покои больниц, травмпункты, здравпункты на предприятиях.
· Экстренная медицинская помощь (ЭМП) — синоним СМП.
Формы организации (виды) оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе— существуют две формы организации служб догоспитального этапа, оказывающих срочную (врачебную) медицинскую помощь населению, и два термина: «скорая» и «неотложная» помощь, являющаяся синонимами.
· Станция скорой медицинской помощи (ССМП) — государственное или муниципальное учреждение здравоохранения ургентной (в том числе и специализированной) помощи на догоспитальном этапе больным и пострадавшим при жизнеугрожающих состояниях и травмах, роженицам, независимо от места происшествия (улица, квартира) и в пути следования при транспортировке силами и средствами выездных бригад СМП.
· Модели организации СМП — в России и за рубежом существуют различные модели организации СМП. Отечественные модели:

à одноуровневые (фельдшерская в сельской местности);

à двухуровневые смешанные (врачебно-фельдшерские) (ВВБ+ФВБ);

à трёхуровневые (СБ+ВВБ+ФВБ).

· Зарубежные модели:

à одноуровневые (парамедицинские — США)

à смешанные (Европа).

· Пункт медицинской помощи (продлённого приёма) на дому при поликлинике (прежнее, утратившее значение название: пункт или служба «неотложной» помощи) (ППНД) — служба оказания срочной медицинской помощи на дому при поликлинике (так называемая «Квартирная помощь») больным с острыми и хроническими (в стадии обострения) нежизнеопасными заболеваниями (приложение 1).
· Центр медицины катастроф (ЦМК) — служба (с входящими в неё формированиями и учреждениями), силы и средства которой предназначены для оказания ЭМП населению при ЧС на соответствующем уровне (федеральном, региональном, территориальном, местном).
· Другие виды организации срочной догоспитальной (внебольничной) медицинской помощи — до сих пор нет общепринятого термина для этих видов внебольничной помощи.

à Первая (доврачебная) квалифицированная медицинская помощь (I уровень) (ПДМП I К) — срочная медицинская помощь, оказываемая фельдшером, медсестрой.

à Первая (доврачебная) квалифицированная медицинская помощь (II уровень) (ПДМП II К) — срочная медицинская помощь, оказываемая парамедиком.

à Первая срочная (неквалифицированная) медицинская помощь (III уровень) (ПДМП III Н) — срочная помощь, оказываемая лицами из формирований немедицинского характера (пожарные, МВД, поисково-спасательные отряды и др.).

· Анамнез приступа (АП) — в отличие от традиционной схемы сбора «нозологического» анамнеза — расспрос, выяснение, прежде всего, сведений у больного о развитии ближайшего, остроприступного периода болезни (в сравнительном аспекте).

à АП обычно имеет прямую логическую связь с ведущим симптомокомплексом (прежде всего с ведущими жалобами).

à Организация тактики выездных бригад (ОТВБ—основы и формы организации тактики ВБ на основе алгоритмов принятия тактического решения.

à Тактическая медицина — термин, отражающий характерную особенность службы ургентной медицины догоспитального этапа, где в условиях трёх дефицитов: времени, информации и ресурсов — тактика приобретает приоритетное значение.

à Неотложная медицинская профилактика в условиях СМП — одно из направлений современной СМП, совокупность эффективных лечебно-тактических, методологических и организационных мероприятий предупредительного характера на всех этапах ЭМП.

à Триединый принцип осуществления лечебно-диагностического процесса (ТП) — концепция ТП является основополагающим принципом построения медицинского и логического алгоритма в лечебно-диагностическом процессе, где обязательно логическое соответствие и обратная связь между всеми тремя компонентами ЛДП. ТП имеет универсальный характер.

à Медицинская эрология — от error — ошибка, заблуждение. Наука о медицинских ошибках, системе их анализа, изучения условий, причин, механизмов их возникновения и путей предупреждения.

à Поисково-консультативная работа (ПКР) — оперативное выявление и устранение дефектов в оказании экстренной помощи больным с жизнеопасными состояниями, оставленными бригадами СМП дома по разным причинам. Метод направлен на сокращение случаев поздней диагностики и госпитализации при указанных состояниях.

à Врач первого контакта — врач, первый входящий в контакт с больным:

Ä врач первичной помощи, участковый;

Ä врач поликлиники, врач общей практики(семейный врач).

à Парамедик — медицинский работник, обладающий навыками первой доврачебной квалифицированной помощи (ПДМП II К), прошедший краткосрочные курсы медсестринской подготовки по специальной программе ЭМП, (в странах дальнего зарубежья). Парамедики работают самостоятельно в парамедицинских бригадах под контролем — часто дистанционным — врача, либо в составе бригады СМП, как помощники врача.

à Энтропия — (1) неожиданный поворот в ходе событий, безвыходное положение; (2) в условиях СМП к энтропии относятся кризисные ситуации на вызовах, затрудняющие принятие адекватных медицинских решений; (3) реальным выходом из затруднительного положения в этих случаях является приоритетный выбор тактических мероприятий.